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主持人：观众朋友们大家好，欢迎您走进《介医健康大讲堂》。今天我们请到是介休市医疗集团妇幼计生服务中心常务副主任赵承珍主任。赵承珍：主持人好，观众朋友们大家好。主持人：我们今天要聊的话题是妊娠期高血压疾病的预防和治疗。赵主任，您能给我们讲一下妊娠期高血压疾病都有哪些危害呢？赵承珍：妊娠期高血压疾病是产科的常见病、多发病以及危急重症之一，经常可以导致流产，早产，死胎和死产等不良妊娠结局，甚至危及孕产妇生命，每年国家孕产妇死亡评审病因分析中妊娠期高血压疾病占居前两位。孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区经济社会发达程度的重要指标，所以保障孕产妇的安全及高危孕产妇管理是极其重要的。主持人：看来，妊娠期高血压疾病对于孕妇及胎儿的危害性还是很大的，那么妊娠期高血压和普通高血压病是一回事吗？赵承珍：不是一回事。孕妇在妊娠期间可以发生一些特有的疾病，如妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及胆汁淤积综合症等，这类疾病不同于一般的内科合并症，大多在妊娠期发病，妊娠结束以后自然消退，是一过性的。当然也有一些是原来就并发有内科疾病，尤其开放二胎政策以来，大龄孕妇增多，内科合并症随之增多。但是无论是妊娠期特发的疾病、还是原有的内科合并症，这些疾病都会严重影响母婴健康和安全，甚至导致孕产妇和围产儿病死率增加，所以我们孕产期管理和宣教尤为关键。主持人：哪些人在妊娠以后容易发生妊娠期高血压疾病？赵承珍：1家族史：高血压病家族史，子痫前期病史（母亲或姐妹）等，要进行孕前检查和准备，早孕期干预。
2合并症：合并糖尿病、磷抗脂抗体阳性、慢性肾炎、系统性红斑狼疮等，孕前控制病情。
3年龄：高龄≥40岁、分娩间隔≤1年或≥10年，要合理安排妊娠计划。
4营养不均衡：妊娠期贫血低钙血症、早发现，早治疗，高蛋白饮食，合理使用铁剂钙剂。
5肥胖症：BMI≥35kg/㎡、妊娠期糖尿病、孕前调整体重、控制血糖。
6其他因素：季节因素：冬春季节；多胎妊娠。
主持人：妊娠期高血压疾病的患者都会有哪些临床表现呢？这些临床表现又会给孕产妇带来哪些损害？赵承珍：本病最基本的病生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌流减少。1脑血管痉挛，脑水肿、缺血、血栓形成及出血，出现头痛，恶心、视物模糊、甚至抽搐昏迷。2心血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心脏后负荷增加（低排高阻），严重时导致心衰肺水肿。
3门静脉周围出血、肝包膜下出血。肝酶升高，血小板降低、HELLP综合症。
4肾血管痉挛，尿蛋白与病情妊娠期高血压疾病严重程度有关。
5全身血管痉挛，血管壁通透性增加，血液浓缩、红细胞破坏导致溶血、血小板减少或凝血功能障碍。
6子宫胎盘血流灌注，胎盘血流减少、功能减低，子宫螺旋动脉直径为正常的1/2，胎儿生长受限或窘迫。若胎盘床血管破裂导致胎盘早剥，危及母儿生命。
7内分泌及代谢子痫抽搐以后导致酸中毒及电解质紊乱。
主持人：妊娠期高血压疾病对于身体的损害也是不可忽视的。赵主任，如果一旦发现自己在妊娠期间血压升高，会不会就是妊娠期的高血压疾病呢，我们该怎样判断自己就是得了这个病呢？赵承珍：1妊娠期高血压收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，产后12周内恢复正常，少许人可伴有临床症状。2子痫前期重度子痫前期收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg；尿蛋白增加；持续头痛或视觉功能障碍或其它神经系统症状；持续上腹痛；心肝肾功能异常；低蛋白血症；凝血异常；胎儿生长受限或羊水过少；早发妊娠34周前发病。
3子痫在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
4慢性高血压合并子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前没有尿蛋白，妊娠以后出现或增加。
5妊娠合并慢性高血压妊娠20周以前收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；或妊娠20周以后发现高血压一直持续到产后12周以后。
主持人：那经过一系列的检查以后，如果发现自己就是患上了妊娠期高血压疾病，这时我们该怎么办呢？赵承珍：首先是评估是否需要住院，妊娠期高血压、稳定的妊娠合并慢性高血压病人，可以门诊监测，密切随访，注意高蛋白营养和休息，保证充足睡眠，适当应用镇静药。其他的妊娠期高血压疾病以及并发症病人必须立即住院，降压治疗，硫酸镁解痉，镇静，有指征利尿，促胎肺成熟等处理控制病情，适当延长孕周。终止妊娠是关键：妊娠期高血压、稳定的妊娠合并慢性高血压可以到37周；妊娠小于26周病情不稳定建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况决定是否期待治疗；妊娠28-34周病情不稳定，促胎肺成熟以后终止妊娠；妊娠≥34周重度子痫前期病人胎肺成熟终止妊娠。病情稳定，宫颈HISHOP评分好可以考虑经阴道分娩。急诊剖宫产：子痫前期的严重并发症包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELLP综合征、DIC、胎盘早剥和胎死宫内。主持人：这个病的危害性这么大，一些准妈妈们可能会担心、害怕。赵主任，有没有好的办法可以提前防止妊娠期高血压疾病的发生呢？赵承珍：其实妊娠期高血压疾病基本上是可防可控的，首先针对妊娠期高血压疾病的高危因素预测；早中期利用设备；生化指标胎盘生长因子，可溶性内皮因子；超声测子宫动脉血流波动指数高敏感性高。1孕前管理、孕前体检调整好血压、血糖以及体重，给孕妇量身定做拉贝洛尔。2早期干预、妊娠12-16周，阿司匹林、钙剂和高蛋白饮食及休息。
3重点
