钱江晚报·小时新闻记者何丽娜通讯员辛宣金薇薇
“王主任，我来看你了！”
4月18日，浙江中医院（医院）胃肠外科主任王峰勇正全身心投入在专家门诊中。循着一个中气十足的声音，一位银发老人微笑着走进诊室。
王峰勇一下子愣住了。五个月前初见时，许爷爷（化名）被癌症折磨得瘦骨嶙峋、奄奄一息，家人们甚至已做好了他将时日无多的心理准备。而眼前的许爷爷，走路都不用拐杖，身上和脸上都圆润了不少，与当时判若两人。
“王主任，感谢你们当时没有放弃我，让我从89岁开始又重活一次。”还没等王峰勇回过神来，许爷爷已激动地握起他的手。
从死亡边缘走回健康序列，许爷爷的奇迹背后，隐藏了一个一群人在纠结中冒险闯关的故事。当他们回望这段共同携手走过的历程时，依然感慨万千。
高龄老人突然晕倒
竟查出胃癌
许爷爷跟诸多高龄老人一样，高血压、糖尿病、冠心病……多种慢性病缠身，每天都需要吃一堆的药来控制。然而，随着身体的衰老，更多新的疾病不断找上了他。
一年前，许爷爷开始出现打饱嗝、肚子胀等消化方面的问题，他以为自己是“老胃病”犯了，开始并没有放在心上。可是，这些不适症状过了个把月也没消失，反而让他变得胃口越来越差，整个人都感觉没什么力气。但他依然没引起重视，想着上了年纪少吃点也没什么。家人们眼看着他一天天变得消瘦无力，问他哪里不好，他又总摇摇头说“没事”。直到有天一早他晕倒在厕所，家人们赶忙就近把他送至浙中医大二院。
经检查，许爷爷的血色素不到5克，属于中重度贫血。而再进一步检查深究贫血的原因，竟是胃癌。医生怀疑肿瘤破溃出血已有较长一段时间。于是，转到胃肠外科接受治疗。
“那时候，老人家瘦得脸颊凹陷，自己走路也没力气，行动都靠家属用轮椅推，说话也是有气无力。”王峰勇至今还清晰记得许爷爷刚入院时的样子。他的肿瘤长在胃与肠连接的位置，很大，导致消化道梗阻，所以才引发了打饱嗝、肚子胀、胃口差等一系列症状。因此，需手术切除肿瘤，才能彻底解决这一堆问题。
让老人活得有质量
选择冒险手术
89岁高龄，全身上下各种疾病诊断近20个，还要不要手术？还能不能手术？从理论落到现实，患者、家属，乃至医护们都陷入了两难的抉择。
“20多年前，我刚当医生的时候，临床上碰到危重的高龄患者，大家的答案都比较一致，觉得还是‘算了吧’。但如今，人们对于寿命的预期值不断提升，不少高龄老人和家属对于手术的看法纷纷发生改变。一些高龄患者宁愿冒着风险尝试手术，也不想让余生在痛苦中度过。”王峰勇坦言。
虽然许爷爷状况真的很糟，但他始终没想过放弃，在征求本人意见时，那渴望的眼神抵过千言万语，而家属们也十分支持老人家的决定。
多年来，王峰勇其实已为许多高龄老人手术，年龄纪录一次次刷新。3年前，一位92岁高龄的老教授找到他，病情与许爷爷类似，老人家已找过多位专家都被婉拒，但依然坚定想要手术，“哪怕下不了手术台也没关系”。最终，他被老教授的决心打动，决定冒险手术。因为他特别能理解老教授“要活得有质量”的想法。结果，他们联手战胜了病魔，如今，95岁的老教授还常与他互动，每医院看他。
在王峰勇看来，手术不是一纸买卖，医患之间应该是一种信托关系。医生给患者做手术好比背人过河，脚下暗流涌动充满风险。只有患者对风险有足够的认识，对医生有充分的信任，医生才能心无旁骛地挑战医学的禁区。
团队配合作战
全程全方位护航
高龄老人身体素质较弱，术中稍有不慎，心、肺、肾等功能都会急转而下，手术风险成倍增加，因此，现代医学强调总体“作战”。
为了研讨许爷爷手术的可能性与风险，王峰勇邀请了麻醉科、心内科、呼吸科、ICU、肿瘤内科、放射科、病理科、中医科及护理等相关学科专家进行了综合评估。第一次，手术提议被麻醉专家当场否决，因为当时许爷爷的身体状况根本承受不了手术。不过，大家并没有因此放弃前进的脚步，专家们随即商定出了一个中西医结合综合调理的方案。等一周后再次进行多学科评估，他的身体已经达到可以手术的条件。
手术那天，王峰勇特地提早进入手术室。老人家表现得很淡定，手术在腹腔镜下完成，只用了2个多小时。手术时，麻醉师和各科医生密切配合，运用多种手段，以减少老人家心肺肝肾功能的损伤。结束时，在场的医护们不约而同竖起大拇指，相互点赞和鼓励。
“大批友军的支持，让我们信心倍增。”王峰勇说，高龄老人术后管理也极为重要，实力强大的重症监护室以及内科、康复团队是良好恢复的有效保障。
相比传统的开腹手术，腹腔镜只需在肚子上打5个黄豆大的小孔，手术第二天，许爷爷就在家人的搀扶下下地走路。同一天，还拔掉了导尿管、胃管，减少肺部感染等并发症，同时，鼓励其主动活动，再加上穴位敷贴、埋针、脉冲等中医护理来减轻疼痛、改善睡眠等，最终实现快速康复的目的。
手术的成功，对许爷爷来说更是莫大的激励，因此在术后的恢复中，他表现得更加积极与努力。
为了患者康复
再难都值得去努力
随着社会老龄化程度的不断加剧，高龄老人患者的群体不断扩大，几乎每个学科都会碰到类似纠结。不过，在浙中医大二院，答案只有一个，“能为病人的康复获益，即使再多艰难都值得去努力。”
浙中医大二院张威院长说，在很多人的观念中，给八九十岁以上的老人动刀子是件很冒险的事，不少医生也望而却步。确实，多数高龄患者都伴有各种合并症或脏器功能不全，但这不一定会影响手术效果。有的老年病人精神状态尚好，并且有着更大的治疗欲望，这对于抵御围手术期各方面风险可起到积极的作用。因此，不应轻易叫停手术，而是要多为减少手术风险做准备。如术前多掌握老年患者的既往疾病与用药情况。如发现某些有潜在风险的病情时，追加检查。根据患者病情做到知己知彼，对术中可能发生的各种突发情况做好预先估计和相关准备，并及时处理，从而保证高龄患者的生命体征在尽可能稳定的状态下接受手术。
“王主任，我以前是吃不进着急，现在胃口好了，老是不小心会吃多，然后撑到自己。”许爷爷聊着聊着笑说，脸上还露出孩子犯错般的害羞神情。
“现在看看问题不大，能吃是好事呀。不过，以后要注意少吃多餐，毕竟全胃切除了，储存空间小了。”王峰勇耐心解析和提醒，让许爷爷放宽心。
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